Infiltratiile cu cortizon – solutie eficienta împotriva inflamatiilor articulare si musculare

Utilizarea injectiilor cu cortizon pentru tratamentul inflamatiilor articulare si musculare a devenit tot mai frecventa, datorita eficientei, sigurantei si accesibilitatii acestei metode. Descoperite pentru prima data de Dr. Janet Travell, infiltratiile cu cortizon reprezinta o optiune terapeutica valoroasa în cadrul recuperarii medicale si al managementului durerii.

Mecanismul inflamatiei

Inflamatia este una dintre primele reactii naturale ale organismului la o agresiune tisulara (traumatism, infectie, suprasolicitare). În urma leziunii, celulele si tesuturile afectate elibereaza substante care actioneaza ca antigene, declansând un raspuns imun nespecific. Acesta presupune activarea si proliferarea leucocitelor, alaturi de migrarea macrofagelor si a proteinelor plasmatice în zona afectata.

Ca urmare a acestui raspuns, circulatia locala se intensifica, iar redistribuirea fluxului sangvin la nivel arteriolar determina staza si hipoxie tisulara. Acumularea de leucocite, fluide si proteine plasmatice conduce la aparitia edemului (umflaturii), durerii si, în unele cazuri, a limitarii functiei articulare – semne caracteristice inflamatiei.

Cauze frecvente ale inflamatiilor articulare si musculare

Inflamatiile pot aparea ca urmare a mai multor factori, fie locali, fie sistemici. Printre cele mai frecvente cauze se numara:

• Întinderile musculare – suprasolicitarea sau efortul fizic intens poate produce microleziuni musculare si inflamatie locala.

• Traumatismele – loviturile directe sau accidentele pot declansa inflamatia prin afectarea tesuturilor moi si articulare.

• Poliartrita – o afectiune inflamatorie autoimuna care afecteaza mai multe articulatii simultan.

• Boli ale tesutului conjunctiv – afectiuni sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau sclerodermia.

• Boala articulara degenerativa (artroza) – uzura progresiva a cartilajului articular poate determina inflamatie secundara.

• Tendinitele – inflamatia tendoanelor, adesea cauzata de suprasolicitare sau microtraumatisme repetate.

• Bursitele – inflamatia bursei (sacul cu lichid care reduce frecarea în articulatii).

• Tumorile – unele formatiuni tumorale pot irita tesuturile înconjuratoare, generând un raspuns inflamator.

Modul de actiune al corticosteroizilor

Corticosteroizii actioneaza prin reducerea reactiei inflamatorii, având un efect direct asupra microcirculatiei. Acestia limiteaza dilatarea capilara si reduc permeabilitatea vasculara, ceea ce determina scaderea acumularii de leucocite, macrofage si a eliberarii de kinine vasoactive.

Conform studiilor recente, corticosteroizii inhiba eliberarea acidului arahidonic din fosfolipide, reducând astfel formarea prostaglandinelor – compusi implicati în mentinpping plus taerea si amplificarea inflamatiei.

Evaluarea pacientului

Pentru aplicarea corecta a tratamentului injectabil, este esentiala evaluarea atenta a pacientului, care include:

• Istoricul medical detaliat
• Examinarea clinica amanuntita

O durere acuta, severa sugereaza o reactie inflamatorie post-traumatica. O durere cronica, recurenta poate indica o inflamatie de intensitate medie asociata unei afectiuni cronice (artrita). Prezenta simptomelor neurologice (parestezii, arsuri, amorteli) impune evaluare neurologica suplimentara.Punctele dureroase musculare pot fi identificate usor clinic.

Radiografia este rar utila în inflamatiile acute, dar poate evidentia eventuale fracturi.EMG (electromiografia) este indicata în prezenta simptomatologiei neurologice.Analizele de sânge ofera informatii valoroase:

• Cresterea leucocitelor → posibila infectie
• VSH crescut → inflamatie sistemica, miopatie, artroza
• Factor reumatoid pozitiv → artrita reumatoida
• Acid uric crescut → guta

Tratamentul inflamatiei

Tratamentul poate include:

• Antiinflamatoare nesteroidiene (ex. aspirina)
• Corticosteroizi orali (ex. prednison)
• Infiltratii cu corticosteroizi – eficiente si, în general, sigure

Este esential ca tratamentul sa fie urmat complet, conform indicatiilor medicului. Multi pacienti întrerup prematur tratamentul odata cu disparitia simptomelor, ceea ce poate duce la recurenta.

În faza acuta, sunt recomandate:

• Repausul articular
• Aplicarea de gheata
• Imobilizarea cu fasa elastica
• Fizioterapia si masajul în faza subacuta si de recuperare

Riscuri posibile ale infiltratiilor: infectie, sângerare locala, foarte rar ruptura tendinoasa.

Indicatii pentru injectiile cu corticosteroizi

Infiltratiile cu corticosteroizi sunt utilizate frecvent în managementul durerii si inflamatiei, fiind eficiente în multiple afectiuni musculoscheletale si articulare. Printre cele mai comune indicatii se numara:

• Sinovita – inflamatia membranei sinoviale, asociata adesea cu artrite inflamatorii sau degenerative.
• Bursita – inflamatia bursei (sacul sinovial), cauzata de suprasolicitare sau traumatisme repetate.
• Artrita gutoasa – atacuri inflamatorii acute provocate de depunerea de cristale de acid uric în articulatii.
• Sindromul de umar înghetat (capsulita adeziva) – caracterizat prin durere si limitarea severa a mobilitatii articulare.
• Tendinite – inflamatia tendoanelor, frecvent aparuta în urma suprasolicitarii.
• Artrita reumatoida – boala autoimuna inflamatorie cronica ce afecteaza articulatiile.
• Puncte dureroase (Trigger points) – zone localizate de hipersensibilitate musculara care genereaza durere iradiata.
• Sindromul de tunel carpian – compresia nervului median la nivelul încheieturii mâinii.
• Fasceita – inflamatia fasciei, adesea întâlnita la nivel plantar.
• Chist sinovial – formatiune benigna cu lichid sinovial, frecvent localizata la nivelul mâinii sau genunchiului.

Precautii în efectuarea terapiei cu corticosteroizi

Desi injectiile cu corticosteroizi pot aduce beneficii semnificative în reducerea inflamatiei si durerii, este esentiala evaluarea atenta a pacientului înainte de administrare. Exista anumite conditii care necesita prudenta crescuta:

• Neuropatii periferice – pot fi agravate de efectele locale ale corticoizilor.
• Infectii active – risc crescut de diseminare sau agravare a infectiei.
• Tumori – corticosteroizii pot masca simptomele sau interfera cu alte tratamente oncologice.
• Tuberculoza (activa sau latenta) – pot reactiva infectia.
• Boli imunosupresive – administrarea poate altera si mai mult raspunsul imun.
• Hipotiroidism – sensibilitate crescuta la efectele sistemice ale corticosteroizilor.
• Tulburari de coagulare a sângelui – risc de hemoragie la locul injectiei, mai ales la pacientii aflati sub tratament anticoagulant.
• Diabet insulinodependent – corticosteroizii pot creste glicemia, necesitând ajustarea tratamentului antidiabetic.
• Proteze articulare – risc de infectie sau reactii locale în jurul implantului.
• Osteoporoza marcata – corticosteroizii pot accelera pierderea densitatii osoase.
• Tendinopatii achilene sau patelare – risc crescut de ruptura tendinoasa post-infiltratie.

Atentie: Corticosteroizii presupun si alte contraindicatii sau restrictii care trebuie analizate individual. Medicul curant trebuie sa fie bine informat asupra starii generale de sanatate a pacientului si sa decida cu prudenta daca aceasta terapie este adecvata.

Efecte adverse locale ale corticosteroizilor

Desi terapia injectabila cu corticosteroizi este, în general, sigura si bine tolerata, pot aparea unele efecte adverse locale, în special în cazurile în care tehnica de administrare este incorecta sau dozele sunt excesive. Printre cele mai frecvente reactii nedorite se numara:

• Infectie – poate aparea la locul injectiei, necesitând tratament medical prompt.
• Atrofie subcutanata – reducerea volumului tesutului subcutanat în jurul locului injectarii.
• Depigmentari cutanate – modificari ale culorii pielii în zona tratata.
• Rupturi tendinoase – în special daca injectiile sunt efectuate în structuri tendinoase vulnerabile sau la intervale prea scurte.

Procedura de injectare a corticosteroizilor

Injectarea corticosteroizilor reprezinta o procedura simpla, bine standardizata, cu scopul de a administra tratamentul într-un mod eficient, sigur si cât mai putin dureros pentru pacient. Tehnica utilizata este similara, indiferent daca injectia este aplicata intramuscular, periarticular sau intraarticular.

Aspecte esentiale ale tehnicii de injectare:

• Se evita injectarea în vecinatatea structurilor sensibile, cum ar fi filetele nervoase sau vasele mari de sânge. De exemplu, injectarea în zona epicondilului lateral este relativ facila, în timp ce epicondilul medial, situat în apropierea nervului ulnar, necesita atentie sporita pentru a preveni complicatiile neurologice.
• Se recomanda respectarea stricta a tehnicii sterile, mai ales în cazul infiltratiilor intraarticulare, pentru a reduce riscul de infectii iatrogene.
• Solutiile antiseptice iodate trebuie lasate sa se usuce complet pe piele pentru a-si exercita eficient actiunea antibacteriana.
• Se recomanda schimbarea acului utilizat pentru aspirarea solutiei medicamentoase din fiola cu unul nou, dedicat injectarii, pentru a minimiza disconfortul si riscurile.

Tehnica de injectare:

Pentru unele indicatii, se prefera utilizarea unui singur ac, însa corticosteroizii necesita de obicei un ac mai gros, motiv pentru care multi specialisti administreaza anterior un anestezic local separat.

La Ortokinetic, utilizam frecvent un „cocktail” terapeutic eficient, compus din parti egale de lidocaina, triamcinolon si dexametazona, cu efect antiinflamator si analgezic rapid.

Infiltrarea punctelor trigger musculare:

• Acul este introdus direct în punctul dureros, apoi orientat succesiv în 3-4 directii ale zonei tensionate.
• Este obligatorie aspiratia înainte de injectare, pentru a evita injectarea accidentala intravasculara.
• Acul poate fi miscat vertical în interiorul punctului, fara a fi extras complet.

Infiltratiile periarticulare si intraarticulare:

• Infiltratiile periarticulare NU se administreaza direct în tendon, ci în jurul zonei inflamate, pentru a evita riscul de ruptura tendinoasa.
• Se utilizeaza volume mici, distribuite pe o zona de câtiva centimetri.
• Infiltratiile intraarticulare implica introducerea acului direct în articulatie, conform unei tehnici specifice fiecarei articulatii în parte.

Dupa procedura:

• Aplicarea locala de gheata este recomandata imediat dupa injectie, pentru a reduce edemul si reactia inflamatorie.
• Efectul anestezicului local se resimte în primele 1–2 ore, fiind ulterior înlocuit temporar de un disconfort care poate fi mai intens decât durerea initiala. Acesta dispare de regula în 24–48 de ore.

Frecventa si limitele infiltratiilor:

• Pentru o eficienta optima, pot fi necesare mai multe sedinte, mai ales în cazul pacientilor cu multiple puncte dureroase sau patologii cronice.
• Infiltratiile în tendoane si articulatii sunt, de regula, limitate la 3 pe an, din cauza riscului de slabire sau ruptura a structurilor injectate.

Atentie!

Aparitia unor simptome neobisnuite, precum:

• sângerari persistente,
• reactii alergice,
• dureri toracice sau dificultati de respiratie,

impun prezentarea de urgenta la medic.