Dintotdeauna a existat o preocupare constanta a femeilor de a arata mai bine, mai tinere. Pentru aceasta, ele au apelat la diferite tehnici, empirice, de mentinere a calitatilor tenului. Cleopatra isi curata fata cu un acid derivat din fructe si se imbaia in lapte acru de magarita, iar femeile din epoca romana si mai tarziu de la curtea Frantei isi tratau tenul cu reziduuri de vin (esteri glucozici).

O fata frumoasa este de obicei asimilata cu imaginea unei tinere de 17-19 ani fara defecte, armonios dezvoltata, la care nu se poate gasi vreun cusur din punct de vedere estetic si deci nu este indicata nici o procedura medico-chirurgicala de ameliorare. Tenul este neted, catifelat, cu o coloratie normala, fara accidente de relief si fara leziuni inflamatorii sau tumorale. Dar tineretea nu este vesnica!

Despre procesul de imbatranire a fetei

Cu trecerea anilor apar modificari caracteristice fenomenului de maturizare iar mai apoi de imbatranire, la care se adauga influenta factorilor de mediu (soare, vant, variatii mari de temperatura, umiditatea excesiva sau foarte scazuta), ce determina, printr-o actiune de ?erodare? microscopica dar continua, deteriorarea ireversibila a tegumentului.

Nu trebuie uitat insa ca un rol important in evolutia in timp a aspectului pielii il joaca si bagajul genetic. Cu alte cuvinte, calitatile mostenite de la parinti. Sunt persoane care arata bine si la varste inaintate iar altele apar imbatranite inainte de vreme.

Toxicele ca alcoolul, tutunul si mai nou la noi drogurile, isi pun o grea amprenta asupra aspectului pielii. De asemenea, stilul de viata agresiv, cu nopti pierdute si odihna insuficienta ajuta la o imbatranire precoce. Acelasi efect il poate avea o cura de slabire prost controlata, fara o dieta echilibrata si un aport vitaminic adecvat. Astfel, odata cu trecerea anilor pielea devine mai aspra, patata, cu riduri, pierde din supletea initiala si se formeaza faldurile caracteristice de la nivelul pleoapelor, baza nasului si coltul buzelor.

Pentru a intelege mai bine procesul de imbatranire sa ne imaginam ce se intampla cu un fruct, de exemplu un mar, tinut la soare si vant. Acesta, urmare a unui proces de deshidratare a continutului, va capata un volum tot mai mic, in timp ce suprafata marului, coaja, ramane aceeasi. Marul are un aspect stafidit deoarece apar pliuri ale invelisului, ce incearca astfel sa realizeze un nou echilibru cu volumul continut. Daca marul va fi tinut in apa calda, el va redobandi un aspect asemanator celui initial, gratie reumplerii volumului anterior. Fenomenele din imbatranire sunt intr-o oarecare masura asemanatoare.

Initial exista o corespondenta perfecta intre suprafata pielii si volumul tesuturilor din interior, acestea incluzand grasimea, muschii si oasele fetei. Fata apare rotunda, cu pielea bine intinsa, ca de copil. Cu trecerea timpului, de obicei dupa 50 de ani, oasele devin mai mici, involueaza, muschii se atrofiaza iar grasimea, aflata sub piele si in spatiile dintre structurile profunde, scade ca volum. Astfel apare un exces cutanat, care se manifesta prin formarea de pliuri sau falduri, mai evidente in zonele in care pielea este aderenta la structurile profunde: cercul din jurul buzelor, santul dintre radacina nasului si coltul gurii, barbia si coltul ochilor. La aceste modificari, sa le spunem majore, se adauga si schimbarile survenite in insasi structura pielii.

Prin actiunea factorilor mentionati anterior si ca urmare a evolutiei biologice firesti, la nivel microscopic, in piele apare o scadere a cantitatii si calitatii elementelor fibrilare (in principal de colagen si elastina), care-i asigura in mod normal supletea si capacitatea de a se adapta ideal la volumul fetei si la miscarile mimicii. Pielea devine flasca si atarna in zonele in care gravitatia depaseste elasticitatea tesuturilor. Ne aflam astfel in fata unui complex de factori si procese care duc in final la aspectul caracteristic de ?fata imbatranita?. In mod firesc, si tratamentul aplicat in vederea obtinerii unui efect de intinerire va urmari pe cat posibil anularea acestora.

Procedee de intinerire a fetei

Ridurile fine vor fi indepartate printr-o tehnica de chemical peeling, care consta in aplicarea pe suprafata pielii a unor acizi (glicolic, mandelic, fitic, tricloracetic sau fenolic), ce produc o arsura cu o profunzime bine controlata a carei vindecare va avea ca efect intinderea pielii, prin actiune la nivel microscopic.

Pentru ameliorarea aspectului microscopic al pielii, indepartarea straturilor moarte de la suprafata pielii, tonifierea dermului si a elementelor fibrilare cu cresterea elasticitatii cutanate, se poate apela la si efectul termic al razei laser cu CO2 (laser peeling). Acestea pot fi folosite in completarea efectelor liftingului chirurgical, sau chiar independent.

Prin peelingul microscopic se indeparteaza stratul superficial al pielii si totodata este stimulata formarea de colagen nou in straturile profunde. Pielea va capata astfel un aspect neted, intins, proaspat si tineresc. Liftingul microscopic, este indicat pentru indepartarea ridurilor faciale fine si anumitor tipuri de hiperpigmentare. Pentru a compensa pierderea de volum de la nivelul fetei, sunt indicate diferite procedee ce includ adipoliftingul (autotransplantul de grasime), injectarea de adipocolagen autolog (de la acelasi pacient, fara nici un risc de intoleranta), sau aplicarea de materiale straine corpului, ca implantele cu Bioalcamid sau Restylane. Abia dupa ce s-au realizat aceste etape se poate vorbi de indicatia unui lifting chirurgical ?clasic? sau macroscopic, ce implica intinderea pielii impreuna cu stratul musculoaponevrotic care o sustine. Daca in primele doua procedee se obtine o ameliorare a aspectului cutanat din punct de vedere al finetei, fara nici o incizie, liftingul chirurgical va realiza anularea pliurilor mai mari si a faldurilor de piele restante. Liftingul chirurgical (macroscopic), se adreseaza de obicei indepartarii excesului cutanat sever, corectarii ptozei faciale ca urmare a unui proces de slabire sau imbatranire, sau repozitionarii structurilor profunde din vecinatatea planului osos, fara a afecta insa aspectul microscopic al pielii si fara a influenta ridurile fine de la nivelul fruntii, pleoapelor si buzelor.

Practic exista o triada terapeutica in reintinerirea fetei:- actiunea de slefuire microscopica a pielii si imbunatatirea calitatilor ei, prin chemical peeling sau CO2- indepartarea excesului cutanat si repozitionarea structurilor profunde prin liftingul chirurgical, si- refacerea volumelor necesare la nivelul obrajilor, pometilor sau buzelor prin injectare de materiale de umplere.

Pacientul ideal pentru peeling chimic izolat, este cel cu o ptoza faciala minima si riduri fine, care doreste o imbunatatire evidenta a aspectului fetei, dar la care un lifting chirurgical nu este indicat. Pacientii cu ten deschis sunt mai potriviti pentru aceasta procedura, in comparatie cu cei cu tenul masliniu, la care linia de demarcatie intre zona tratata si restul tegumentului este mai evidenta si greu de mascat. In cazul pacientilor cu ten inchis este mai probabil sa apara o depigmentare.

Peelingul chimic este un procedeu mai indicat femeilor, deoarece acestea au pielea mai fina, lipsita de par. Substantele chimice folosite sunt TCA (acidul triclor acetic), acidul mandelic, acidul fitic, acidul glicolic si mai rar fenolul. Acidul triclor acetic, spre deosebire de fenol, nu este absorbit prin piele si nu produce efecte secundare sistemice, care pot fi extrem de toxice.

Peelingul cu TCA nu determina arsuri foarte profunde, astfel ca depigmentarea totala sau aparitia cicatricilor hipertrofice (ingrosate) pe piele sunt mult mai rare. Se pot practica aplicari repetate la 1-3 luni de TCA - eficienta fiind comparabila cu aceea a fenolului, dar cu un grad de siguranta mult mai ridicat.

Peelingul cu TCA

Folosirea agentilor chimici mai slabi (acid glicolic) este si mai putin riscanta, dar eficienta lor ca slefuire este si ea mai redusa, aceste tipuri de peelinguri fiind indicate in special pentru tratamentul acneei. In functie de particularitatile pielii dumneavoastra, va trebui sa urmati un tratatment pregatitor, timp de minim 3 saptamani, cu crema GLYCON (care contine acid glicolic).

Crema GLYCON actioneaza prin derivatii glicolici pe care ii contine. Modul de actiune consta in eliminarea mai rapida a celulelor superficiale imbatranite ale pielii si in tonifierea elementelor fibrilare cutanate. Efectele sunt vizibile din a treia saptamana de utilizare si constau in atenuarea ridurilor si cicatricilor, in cresterea elasticitatii si tonusului cutanat, in imbunatatirea aspectului pielii - in special a celei cu porii mari. Mai mult, cremele GLYCON estompeaza pistruii, previn aparitia petelor de batranete, atenueaza acneea si confera pielii netezime, catifelare si stralucire.

Crema GLYCON se aplica in prima saptamana numai la interval de doua zile, seara, inainte de culcare, in strat subtire pe pielea curata si neiritata. Crema nu se aplica dupa o baie fierbinte, deoarece porii foarte deschisi sunt agresionati de acid. In caz de senzatie de usturime si iritare, pielea se clateste abundent cu apa rece. In a doua saptamana, crema se aplica in fiecare seara, iar in a treia saptamana, zilnic, seara si dimineata. Crema poate constitui chiar baza de machiaj. Pregatirea cu GLYCON se intrerupe cu 24 de ore inainte de sedinta de chemical peeling.

Peelingul bland, cu acid glicolic, se face cu o internare de numai cateva ore, si pacientul poate relua activitatea sociala normala in ziua imediat urmatoare. Imediat dupa tratamentul cu acid glicolic, pielea capata un aspect rosu-aprins, culoarea revenind la normal in urmatoarele 12 ore. Nu se formeaza cruste si nici nu se produc exfolieri cutanate vizibile. Acest tratament poate fi urmat fara restrictii, la interval de cateva luni, in mod constant, cu efecte vizibile de intinerire si mentinere a aspectului proaspat al pielii. Nu se recomanda expunerea la soare mai devreme de 4 saptamani postoperator, deoarece pot apare hiperpigmentari in zonele tratate, ce pot fi definitive. Hiperpigmentatia pielii este rezultatul direct al expunerii la soare. Pentru a preveni aceasta complicatie, se recomanda folosirea in primele 2 luni post-peeling, a unor creme protectoare, ce contin factorul 15, un filtru pentru razele solare (SPF 15). Este in interesul dvs. sa utilizati aceasta crema de cateva ori pe zi, sub orice machiaj pe care il folositi. Pentru mentinerea efectelor obtinute ca urmare a tratamentului cu acid tricloracetic sau cu acid glicolic, recomandam folosirea constanta a produselor din gama Glycon.

Complicatii

Uneori poate apare un aspect de pigmentare neuniforma a fetei, in ciuda eforturilor tehnice pentru a-l evita. De asemenea nevii preexistenti se pot hiperpigmenta si de aceea va sugeram indepartarea acestora printr-o interventie chirurgicala separata, inaintea peelingului.

Pentru purtatorii de virus herpes, pentru a evita contaminarea cu extinderea herpesului la nivel facial, trebuie luate masuri speciale. Acestea includ amanarea tratamentului chimic cu cel putin 6 saptamani de la data ultimului puseu infectios si administrarea de Acyclovir (unguent sau capsule), imediat dupa chemical peeling.

Formarea de cicatrici hipertrofice si keloide sunt complicatii foarte rare, ce pot apare la nivelul buzelor, la pacientii cu infectii bacteriene sau virale herpetice, survenite in perioada urmatoare unui chemical peeling agresiv.