Terapia intra-articulara

1. Vascosuplimentarea cu acid hialuronic

Lichidul articular este un ultrafiltrat de plasma imbogatit cu acid hialuronic produs de sinoviocite; acidul hialuronic este un constituent activ al lichidului sinovial, un contributor major la mentinerea vascozitatii si elasticitatii cartilajului. In artroză acidul hialuronic scade cantitativ si este compromis calitativ. Suplimentarea prin aport exogen de acid hialuronic si polimeri de hialuronat a fost aprobata din 1997 in artroza de genunchi; metodologie este sustinuta de argumente teoretice dar si practice; un review Cochrane 2005 arata ca vascosuplimentarea este activă în artroza de genunchi pe durere, functia articulara si aprecierea globala a pacinetului in saptamanile 5-13 ce urmeaza ciclului de adinistrare (3-5 injectii intraarticulare saptamanale). Indicatiile sunt  pentru bolnavii fara raspuns la masurile non- farmacologice si farmacologice amintite.

 2. Injectiile intrarticulare cu corticoizi

Corticoizii pe cale generala nu au indicatie in artroză și defectele cartilajului.

Administrarea intraarticulara de produsi cu actiune retard mai ales de tipul Diprofos este valoroasa in caz de durere si inflmatie acuta (recomandarea ACR) sau de exacerbare algica acompaniata de epanșament (hidartroză - recomandarea EULAR). Indicatia nu trebuie să fie abuzivă și să nu trebuie sa depaseasca 3-4 aplicatii/ an.

Tratamentul chirurgical

De-a lungul timpului numeroase eforturi au fost făcute pentru a ajuta articulatia artrozică, asa încât se cunosc o serie de tehnici cu caracter paleativ (care aplicate inregistrează procente diferite de valabilitate), osteotomiile și endoprotezarea.

1. Tehnici paleative

• debridarea articulară, tehnică initiată de Magnusson constă din meniscectomie, îndepărtarea osteofitozei, abraziune articulară, eventual sinovectomie; această metodă în practică se combină cu stimularea medulară;
• spongializarea, care înseamnă (Ficat) excizia cartilajului deteriorat, cu rezultate bune la bolnavii cu probleme degenerative ale rotulei;
• creerea de microfracturi (foraje Pridie sau microfracturi Steadman) prin artroscopie;
• mozaicplastia, descrisă prima dată în 1993 (Hangody), constă din aplicarea în aria de cartilaj alterat de zone de cartilaj normal (se adresează în special leziunilor așa-numite focale fiind autolimitată de cantiatea și calitatea cartilajului din zona donatoare);
• implant de fibre colagen, hialuronat etc la nivel condral si osteocondral ce contribuie la regenerare directă;
• grefe pericondrale si periostale;
• implant de condrocite autologe (celule cultivate).

Prin nicio tehnica si nici o metodologie nu s-a obtinut formarea de neocartilaj similar in structură si funcții cu cel nativ. Toate tehnicile de reconstrucție biologică au eșuat în momentul în care sunt instalate leziunile degenerative (uzura) unui compartiment articular.

2. Osteotomia

Are indicație la adultul tânăr displazic (cu anatomia modificată gen varus sau valgus corectabilă, și cu rezerve de cartilaj la nivelul articulației).

3. Terapia de artroplastie - endoprotezare

 Endoprotezarea reprezintă modalitatea chirurgicală radicală ce elimină durerea și reface functia segmentului. Consensul general pentru indicația de implantare a unei endoproteze este pacientul cu durere si dizabilitate persistenta ce interferă activitățile zilnice, neinfluențat de medicația antidurere si care are manifeste leziunile de degenerare articulară pe radiografii corect efectuate (HLTC, 2005).

Bibliografie

• Simon  LS, Lipman  AG, Jacox  AK , et al.   Pain in Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis and Juvenile Chronic Arthritis. 2nd ed. Glenview, Ill: American Pain society; 2002.
• American College of Rheumatology (ACR) sub-committee on Osteoarthritis Guidelines. recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2000;43:1905–1915.
• American College of Rheumatology Subcommittee on rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update.  Arthritis Rheum. 2002;46:328–346.
• OARSI recommandations for management of hip and knee osteoarthritis. Part I and II based expert consensus guidelines,. Osteoarthritis and Cartilage, 2008, 16, 137- 162.

- See more at: http://www.clinicachelariu.ro/ro/ortopedie-medicina-sportiva#sthash.DquX3WQ3.dpuf